Exophthalmus

Exophthalmus ili protruzija oka je stanje kada jedno ili oba oka bivaju potisnuta prema napred usled povećanog sadržaja orbite. Kada se pomene egzoftalmus obično pomislimo na “izbočenost” očiju koja se javlja kod pacijenata sa hipertireozom sa razvijenom kliničkom slikom. Najčašće pojava egzoftalmusa je upravo u sklopu ovog poremećaja i naziva se Graves-Bazedovljeva bolest. Razvija se postepeno može jedno oko prednjačiti ali je najčešće bilateralno, bez bola.

Slika 1. Obostrani exoftalmus-Graves Bezedovljeva bolest

Obostrana protruzija može nastati i kod izražene gojaznosti nakupljanjem masnog tkiva retrobulbarno kao i kod Kušingovog sindroma

Jednostrani exoftalmus srećemo kod:

  • Tumorska etiologija /rast tumora orbite -očne duplje (primarnih benignih ili malignih ili sekundarnih – metastaze)
  • Infekcije orbitalnog sadržaja / bakterijske -celulitis, flegmona ili absces orbite (prenošenje infekcije sa sinusa, korena zuba ili septični embolus iz udaljenih delova tela)/ – gljivične infekcije.
  • Inflamatorna etiologija / -pseudotumor orbite
  • Krvarenje u orbitu usled teških maksilofacijalnih povreda
  • Vaskulrna etiologija/ -nastanak karotido-kavernozne fistule najčešće kao posledica povrede-pulzacioni egzoftalmus, tromboza kavernznog sinusa

Slika 2. Jednostrana protruzija a) metastaza CA dojke u orbiti levo b) jasno ograničeni benigni tumor u orbiti desno

Protruziju oka treba razlikovati od uvećanog oka, kod dece najmlađeg uzrasta to može biti usled kongenitalnog glaukoma , kao i u sklopu visoke kratkovidosti.

Kod pregleda prvo treba uzeti detaljnu anamnezu: kada je stanje započelo, na jednom ili oba oka, naglo ili postepeno, da li je praćeno bolom oka , da li postoji bol pri pokretima oka, priustvo duplih slika, šum u glavi, glavobolja. Da li postoje znaci:

  • infekcije u organizmu (povišena telesna temperature, preznojavanje, slabost)
  • predhodna povreda-okolnosti
  • znaci hipertireoze (lupanje srca, preznojavanje, nesanica, tremor)

Zatražiti laboratorijske analize (KKS, SE, CRP, stanje koagulacije, T3,T4, TSH)

Oftalmološki pregled treba započeti sa:

  • ispitivanjem vidne oštrine
  • Merenjem intraokularnog pritiska (povećani volume sadržaja orbite vrši pritisak na vene koje odvode očnu vodicu te postoji rizik od sekundarnog glaukoma)
  • Pregled makroskopski, prisustvo retrakcije gornjeg kapka sa vidljivom sklerom iznad limbusa-uplašen izgled, retrakcija donjeg kapka, zadebljani orbitaalni deo gornjeg kapka, crvenilo -naglašenost krvnih sudova bulbarne vežnjače

Slika 3. Tipičan izgled pacijenta sa hipertireozom i Graves Bazedovljevom bolesti

Lid lag pojava da pri pogledu dole gornji kapak zaostaje -Von Grefeov znak.

Slika 4. Von Grafe-ov znak

  • Pregled prednjeg segmenta oka na biomikroskopu
  • Bojenje suznog filma fluoresceinom vršimo kako bi uočili defekte u sloju epitala kornee. Protruzija dovodi do jače eksponiranosti prednjeg segmenta oka uslovima spoljne sredine, prednja površina oka se izraženije suši, suve tačke iritiraju , subjektivno pacijenti osećaju grebanje, peckanje, refleksno suzenje, pad vida)
  • Protruziju oka možemo objektivno meriti exophthalmometrom po Hertelu i tako pratiti stanje

Slika 5. Merenje stepena protrizije očnih jabučica – Exoftalmometrija po Hertelu

  • Pregled očnog dna, sagledavanje stanja pre svega optičkog nerva koji može da trpi usled pritiska povećanog sadržaja orbite
  • Praćenje optičkog nerva najobjektivnije je putem OCT-a (optičke koherentne tomografije) koji prikazuje debljinu sloja nervih vlakana.
  • U slučaju duplih slika potrebo je objektivizirati problem sa Hess- Lancaster testom
  • CT / MRI u cilju otkrivanja tumora/ krvarenja/cisti

Terapija:

  • U početnoj fazi je dovoljno vlažiti površinu oka kapima a tokom noći gelovima i vitaminskim mastima
  • U slučaju porasta intraokularnog pritiska – propisati antiglaukomske kapi i redovno pratiti pritisak oka
  • Ekstremni slučajevi kod kojih dolazi do pada vida, duplih slika, oštećenja vidnog polja – savetuje se pulsna kortikosteroidna terapija vođena pod kontrolom endokrinologa u hospitalnim uslovima
  • Najteži slučajevi zahtevaju hirurško lečenje – dekompresija orbite

Hitno stanje je: povišena telesna temperatura, jeza, drhtavica, bol oka, glavbolja, nepokretljivost oka, duple slike, crvnilo oka.

Javite se na vreme oftalmologu!